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Mini biografía de James Collip y Charles Best

¿Cuánto podés hacer en un año sabático? La pregunta parece menor, pero es la clave de esta historia. Para 1921, el destacado catedrático e investigador en bioquímica James Collip tenía apenas 30 años y llevaba 10 al frente de la cátedra en Alberta, Canadá, pero decidió tomarse un año sin tareas y viajó por seis meses a Toronto, a trabajar con una beca junto al profesor John MacLeod.  Allí lo esperaba la aventura de su vida: MacLeod apadrinaba a Frederick Banting, que junto a Charles Best intentaban desarrollar un extracto pancreático para aplicarlo en animales -luego humanos- y poder reducir los niveles de azúcar en sangre.

Collip, que estudiaba los efectos de esa acumulación de azúcar, se propuso producir un extracto pancreático -luego insulina- más puro, porque los otros investigadores estaban fracasando en ese intento. En solo un mes, habiendo sido licenciado por MacLeod de toda tarea, logró el ansiado extracto: insulina pura.

No fue el “one hit wonder” de Collip, que sería hasta su muerte, en 1965, un pionero de la endocrinología, logrando ser el primer especialista en aislar la hormona ACTH. Antes de eso, como todos sus colegas de época, vio interrumpidas sus investigaciones por las tareas que le demandó la Segunda Guerra Mundial.

Pero volvamos a la insulina: en 1923 ocurrió lo que ya hemos reseñado, cuando Banting y MacLeod recibieron el Premio Nobel conjunto y, enfrascados en una disputa, optaron por reconocer -individual y parcialmente- a sus otros colegas. MacLeod dio la mitad de su premio a Collip, que ya estaba en Londres trabajando tiempo completo en el área de investigación en endocrinología, mientras que Banting le dio la mitad de su mitad a Charles Best.

¿Cuál fue el aporte de Best?

Best era el más joven de los cuatro especialistas que finalmente serían recordados por su trabajo en el hallazgo y producción de insulina. Fue de los primeros pasantes en trabajar junto a Banting en desarrollar un suero pancreático que disminuiría el azúcar en sangre de perros diabéticos. Nacido en 1899 en Estados Unidos, estudió fisiología y bioquímica desde muy joven en Toronto y, con el paso de los años, terminaría por reemplazar a MacLeod a su retiro al frente de la cátedra de bioquímica, y como investigador del departamento de investigaciones médicas ‘Best y Banting’, en la Universidad de Toronto.

Antes de la llegada de Collip, ya había logrado un extracto de suero pancreático que se aplicó en un joven paciente con diabetes de 14 años. Ese suero, aún impuro y con débil efecto clínico, mostró bajas en los niveles de azúcar y alimentó la esperanza de lograr un tratamiento efectivo. Allí su tarea se cruzaría con la de Collip.

Durante la Segunda Guerra, Best se dedicaría a trabajar con almacenamiento y bancos de sangre en Canadá y terminaría su carrera como consultor especialista de la Organización Mundial de la Salud, nacida en 1948 y como uno de los movimientos geopolíticos de posguerra.

Pero sí Collip se destacó en endocrinología, Best también tendría su otro hito: fue uno de los pioneros en el uso de anticoagulantes para el tratamiento de la trombosis, dedicó muchos años de su vida a la investigación y fue multipremiado. También tuvo el cargo de presidente honorario de la Federación Internacional de Diabetes. 

Mini Biografía de James Rickard Macleod

Cuando en 1923 ganó el premio nobel por el descubrimiento de la insulina, John James Rickard Macleod, llevaba ya 5 años al frente de la Cátedra de Fisiología de la Universidad de Toronto. Con una trayectoria académica destacada, el Dr. de 47 años -nacido en Cluny, Escocia, en 1876- estaría cinco años más en Canadá, y luego regresaría a Aberdeen, a continuar su carrera. Moriría siete años después, en 1935, a los 59 años, pero quedaría inmortalizado como uno de los máximos referentes a partir de su participación en el descubrimiento que este año cumple 100 años: la insulina. ¿Pero qué fue lo que en realidad hizo Macleod?

Dos años antes de obtener el Nobel, Macleod fue quien concedió a Frederick Banting la chance de comenzar sus investigaciones para lo que sería luego el desarrollo de la insulina. Además de esa habilitación y apoyo, acabaría acercando a James Collip, que con su trabajo de purificación daría al proyecto un logro especial: la efectividad en el tratamiento de la diabetes. 

Pero volvamos a esa noche de 1923: Macleod obtiene el Nobel junto a Banting, a quien públicamente repudia, y comparte el premio con Collip.. Banting, por su parte, hace lo mismo con Charles Best. En ese entonces, Macleod busca reconocer a quien brindó una pieza importante -y que él mismo había acercado al equipo- para el funcionamiento de la insulina. Macleod no era un recién llegado: llevaba más de 10 años como reconocido académico y estudiaba el metabolismo de carbohidratos. En Aberdeen primero, Londres después, luego en Cleveland (EEUU) y finalmente al frente del departamento de fisiología en Toronto, Canadá.

Durante los años previos al gran logro de 1921, Macleod escribió decenas de papers y libros sobre medicina, fisiología y metabolismo. Además, había intentado -sin éxito- obtener algún modo de controlar las hiperglucemias, y sabía que el páncreas tenía la respuesta. Junto con su dedicación a la enseñanza y la clínica, fue un apasionado golfista amateur y un pintor entusiasta.

Fuentes: 
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1923/macleod/biographical/
https://www.nrscotland.gov.uk/research/learning/hall-of-fame/hall-of-fame-a-z/macleod-john

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196%2811%2961199-3/fulltext

La importancia de la Entrevista Motivacional en Diabetes

Por Dr. Francisco Furiato
Medico especialista en nutrición y especializado en diabetes (SAD. AMA).
Miembro titular de la Sociedad Argentina de Diabetes. Ex médico de planta División Nutrición del Hospital de Clínicas José de San Martín.
Especialista en medicina familiar.,

Introducción

La incidencia que tienen las denominadas “Enfermedades Crónicas no Transmisibles” en la salud de la población mundial es actualmente determinante para la misma, lo cual se magnifica si tenemos en cuenta las proyecciones para los próximos años.

 La Diabetes, con sus distintos tipos, tiene un rol importante, pues baste decir que la padece hoy  entre un 5 y un 10 % de la población, con variantes  según países y/o  regiones. 

Uno de los hechos  salientes es el escaso éxito en alcanzar un buen control metabólico: distintas estadísticas, aún en naciones desarrolladas, muestran un fracaso en aproximadamente la mitad de los pacientes tratados;  la  falta de una buena adherencia a las pautas terapéuticas parece ser decisiva.

En este contexto, resulta indiscutible la necesidad de apelar a todos los recursos a nuestro alcance para alcanzar los objetivos,  y lograr una buena adhesión al tratamiento podría ser el inicio del camino que nos lleve a conseguirlo.

Por otro lado, si bien el aprendizaje continuo forma parte de todas las actividades  profesiones,  el caso de aquellas relacionadas con la salud es quizá el ejemplo más representativo, y donde la relación interpersonal es vital.

Aún así , cuando la cuestión es el cambio de hábitos , costumbres y conductas para las cuales no se dispuso de guías y actualizaciones, puede resultar tarea no sencilla para todos ,  mucho más si se trata de la manera de lograr que el paciente “nos haga caso “ y “acepte” lo que le indicamos , porque “es para su bien”.

La entrevista motivacional

Frecuentemente, en la práctica médica se busca lograr  en los pacientes modificaciones en la dieta, actividad física o cumplimiento del tratamiento farmacológico, entre otros. Este paso es fundamental para lograr una adecuada prevención de riesgos y complicaciones. A pesar de ello, en muchas ocasiones no es fácil obtener resultados positivos.

 Habitualmente, la forma de motivar  es a través del consejo médico, que se basa en la comunicación de información para persuadir al paciente y así obtener las modificaciones deseadas. Esta estrategia puede tener resultados en algunas personas. Sin embargo, la evidencia para el consejo médico en cambios de estilos de vida es débil, con rangos de éxito de alrededor del 2,5% – 10%.  Una de las intervenciones que se ha propuesto para mejorar los resultados respecto a cambios de conducta y cumplimiento de los tratamientos es la entrevista motivacional. (1)

 La Entrevista Motivacional puede definirse de distintas maneras, pero podríamos resumir diciendo que es un paso previo y necesario para el inicio de un plan de tratamiento , que permite al profesional incrementar la motivación del pacienta a cambiar , aumentando la conciencia del mismo no sólo sobre sus riesgo de salud , sino también su capacidad para hacer algo al respecto, aumentando la probabilidad de que comience, continúe  y adhiera a un plan determinado.

Este método clínico fue descripto brevemente en 1983 para problemas de alcoholismo y ya a partir de 1990 se la empezó a utilizar en muchos problemas de salud, en particular las ya mencionadas enfermedades crónicas , con ensayos clínicos y aleatorios (2)(3)(4)(5)(6),que marcaron  ventajas a favor de este método , comparado con  el tradicional ; las diferencias  podrían resumirse en el siguiente cuadro:

ENFOQUE TRADICIONAL INFORMATIVOENFOQUE MOTIVACIONAL
Aconseja como un expertoEstimula la motivación del paciente
Coercitivo/ArgumentativoApela a la reflexión
Repite los consejosExpone los distintos puntos de vista
El profesional ordenaEl profesional colabora
Se suponen resultados rápidos Más lento, progresivo y de resultados más estables

Algunas de las diferencias observadas en los resultados comparando uno y otro,  fueron el peso, las mediciones de hemoglobina glicosilada, colesterol  ,triglicéridos pre, post y seguimiento, se aplicó la prueba t de Student para muestras relacionadas, y asimismo la prueba de rangos de Wilcoxon para identificar diferencias significativas entre los puntajes pretest, postest y seguimiento . Los datos permiten concluir que ambas intervenciones propiciaron cambios conductuales que mejoraron el control glucémico, teniendo la entrevista motivacional un mayor efecto positivo en los aspectos emocionales de los pacientes (6).

 En la literatura se reportan más de 200 experimentos clínicos de entrevista motivacional; se detallan hallazgos positivos en diversos problemas, incluida la diabetes, (rehabilitación cardiovascular, trastornos de alimentación, la hipertensión, la reducción en el riesgo de infección, el manejo de enfermedades mentales crónicas, el tabaquismo y adicciones en general). Se encontró que el tamaño del efecto fue más grande y duradero cuando la entrevista motivacional se añadía a otro tratamiento activo (7)(8) .

El principio básico es que ya no resulta esperar el cambio sólo  del paciente , sino  también la adaptación del profesional, hecho que nos resulta a veces tan dificultoso como a ellos.

Una tendencia difícil de erradicar es aquella  de  hacer sentir culpable al paciente, suponiendo, erróneamente , que nos ayudará   a  conseguir las metas  ; es cierto que de la estrategia puede y debe adaptarse al perfil de paciente, pues así como están aquellos con los cuales uno debe escoger cuidadosamente el modo, la oportunidad y las palabras  para  no sumirlo en una preocupación constante y que cuesta mucho superar en algunos casos , están también los que requieren un planteo un poco más agresivo

En general forma parte de toda entrevista de salud preguntar, informar y escuchar, pero se propone aquí orientar, hacer sentir al paciente como partícipe activo, y compartir la responsabilidad en los éxitos y los fracasos. Para ello se impone una actitud:

  • Empática
  • No enjuiciadora
  • Comprensiva
  • Orientadora
  • Paciente y tolerante
  • No autoritaria
  • Abierta y humilde                                                                                       

Este espíritu tiene tres puntos fundamentales                                                           

  1.  Es colaborativo, en vez de autoritario                                                                                
  2.  Evoca la propia motivación , en vez de tratar de instalarla                       
  3.  Hace honor a la autonomía del paciente.                                                                                 

Todo apunta a promover la motivación para el cambio, proviniendo del propio paciente. 

Conclusiones

No todos los experimentos han sido positivos. Algunos han arrojado resultados nulos para la entrevista motivacional, como en el caso de los trastornos de la alimentación (9).

Incluso en experimentos multicéntricos, bien controlados, la entrevista motivacional ha funcionado en algunos sitios, pero en otros no (10). Aparentemente, esto se debe a que algunos clínicos son más efectivos que otros para administrar el mismo tratamiento basado en este tipo de entrevista; aún en ensayos con resultados positivos, una proporción de pacientes no responde a la entrevista motivacional.

Cabe aclarar, no obstante, que dicho método no requiere ser aplicado exclusivamente por especialistas de una rama específica, sino que por el contrario, puede y debe instruirse a todo el equipo de salud.

Pese a que  incluso intervenciones breves (de menos de 15 minutos) serían beneficiosas, todo parece indicar un efecto sinérgico entre esta modalidad y otras, por lo cual se desprendería que resultaría útil la complementación de métodos y la adaptación  de los mismos a circunstancias específicas.

Referencias  

                                                                                                                   :                         

1-Entrevista motivacional: ¿cuál es su efectividad en problemas prevalentes de laatención primaria ? – Atención PrimariaVolume 40, Issue 5, May 2008, Pages 257–261

2-Motivational interviewing:A systematic review and meta-analysis – British Journal of General Practice   2005;55:305-312

3-Motivational interviewing for modifying diabetes risk- British Journal of general practice, August 2008

4-Motivational interviewing Improves Weight Loss Women With Type 2 – Diabetes Care, 30:1081-1087, 2007

5-General practitioners in motivational interviewing can positively affect the attitude to behaviour change in people with type 2 diabetes  – Scandinavian Journal of Primary Healt Care, 2009:172-179                                     

6- Efectos de la entrevista motivacional en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2- Psicología y Salud, Vol. 23, Núm. 2: 183-193, julio-diciembre de 2013

7. Burke BL, Arkowitz H, Menchola M. The efficacy of motivational interviewing: A meta-analysis of controlled clinical trials.- J Consult Clin Psychol. 2003;71(5):843-61.   

8. Hettema J, Steele J, Miller WR. Motivational interviewing. -Annu Rev Clin Psychol. 2005;1:91-111.       

9-Treasure JL, Katzman M, Schmidt U, Troop N, Todd G, de Silva P. Engagement and outcome in the treatment of bulimia nervosa: first phase of a sequential design comparing motivational enhancement therapy and cognitive behavioural therapy. Behav Res Ther. 1998;37(5):405-18.

10- Ball SA, Martino S, Nich C, Frankforter TL, Van Horn D, Crits-Christoph P et al. Site matters: Multisite randomized trial of motivational enhancement therapy in community drug abuse clinics.- J Consult Clin Psychol. 2007;75(4):556-67.  

Mini Biografía de Frederick Banting

Hijo de granjeros, con infancia en ámbito rural, con más inclinación al deporte que al estudio durante la adolescencia. Empezó estudiando teología, pero en 1912, con 21 años, se inclinaría por medicina.

Una anécdota lo llevó a eso: un accidente rural del que fue testigo y en el que quedó impactado por la actuación de un médico. Luego, ya como estudiante, sería marcado a fuego por la experiencia en la Primera Guerra Mundial, a la que acudió como parte médica de la Armada canadiense. Estuvo en el frente, curó y cuidó miles de soldados y fue herido incluso por una metralleta. Fue condecorado por el Reino Unido antes de volver a ejercer como cirujano en Canadá.

El poco éxito lo devolvió a la vida universitaria y allí se abrió su mundo en el curso de fisiología. Durante la preparación de una conferencia sobre el páncreas, se terminó definiendo su futuro. Será otro flashback en su biografía el que nos remita a la importancia y obsesión que le dedicó a esos estudios sobre el páncreas que devendrían en el descubrimiento de la insulina: aún en la escuela, Banting vio morir a dos amigos de diabetes juvenil.

Cuando empezó a pensar que, en los islotes de Langerhans, en el páncreas, se producía una sustancia capaz de regular la glucosa del organismo, intentó convencer a algunos colegas para avanzar en la investigación. El titular de fisiología de la Universidad de Toronto, John MacLeod, sin mucho interés en principio, le dio cobijo y recursos: animales y ayudante (la aparición de Charles Best en esta historia también es clave, pero no hablaremos de él hoy). MacLeod sería quien le pondría el nombre al extracto que Banting descubrió y logró aislar -insulina-, pero eso tampoco lo contaremos en esta ocasión. Hoy es día de hablar de Frederick Banting.

En enero de 1922 se aplicó ese “fluido de Banting” -que empezó a extraerse de vacas y ya no de perros- en seres humanos. Banting le había llamado isletina, porque venía de los islotes de Langerhans. El éxito que había tenido en su aplicación en animales se replicó, modesta pero continuadamente, en los pacientes con diabetes. Para finales de ese mismo año ya se estaba produciendo para aplicación en cientos de personas.

En 1923, multipremiado, con espacio para investigación propio y con proyectos de fundaciones e institutos con su nombre, Banting supo que le darían el Nobel junto a MacLeod: ofuscado, su reacción fue compartirlo con Best.

“En cualquier junta o cena por favor lea lo siguiente: Yo atribuyo a Best el mismo crédito en el descubrimiento. Duele que no sea reconocido por los miembros Nobeles. Lo compartiré con él”, escribió entonces.

En 1939, cuando la Segunda Guerra Mundial comenzó, Banting estaba completamente dedicado a la investigación médica, pero no dudó en unirse a la armada canadiense otra vez. Ya como Caballero de la orden británica y con el rango de Capitán, emprendería un viaje en avión para fortalecer y negociar vínculos médicos entre Canadá y Gran Bretaña. Este viaje heroico acabaría mal: el avión se estrelló entre las montañas canadienses y el cuerpo de Banting, que sobrevivió al menos 20 horas, fue hallado cuatro días más tarde. Su funeral, en la Universidad de Toronto, fue el más multitudinario en su tiempo.

Fuente:  Martínez-Mier G, Toledo-Pereyra LH. Frederick Grant Banting. Cirujano, Caballero y premio Nobel. Cir Cir. 2000;68(3):124-131.

Los derechos del paciente con diabetes

En Argentina hay una ley que garantiza y establece cuáles son los derechos de los pacientes con diabetes desde septiembre de 1989. La Ley 23.753 fue luego actualizada y ampliada por la Ley 26.914, sancionada en 2013, y por la Resolución 1156/14, de 2014, en la que se estableció un programa para la atención, seguimiento y educación en diabetes.

Uno de los puntos centrales de la ley es el establecimiento de la obligatoriedad de cobertura en medicamentos y tratamientos al 100% por parte de prestadoras médicas (sean públicas o privadas). Sin embargo, el incumplimiento, el diferimiento o las excusas son moneda corriente. En esta nota nos proponemos contarte tus derechos de la mano del abogado Christian Gali Nigro, especialista y también Director del Comité de Asuntos Legales de la Federación Argentina de Diabetes.

-¿Qué contempla la ley?

-La ley de 1989 y reformada en 2013 es amplia, en el sentido de que contempla la cobertura de todos los medicamentos, tratamientos e insumos y todo lo que tenga que ver con la patología. La reforma de 2013 introdujo actualizaciones de medicamentos y de los programas médicos, así como la incorporación de nuevas tecnologías. Esto es clave porque la ley tiene mirada de futuro: aunque haya medicamentos o innovaciones posteriores, que lógicamente no están en la ley, automáticamente deben incorporarse a la obligatoriedad de su cobertura. Siempre lo decimos: si algún medicamente, tratamiento o insumo para diabéticos tiene aprobación de ANMAT y se lo receta el médico, se lo tienen que cubrir al 100%.

-¿Qué pasa en la realidad?

-Hay medicamentos que no están en el Plan Médico Obligatorio o Vademécum, que son guías establecidas por el Ministerio de Salud y que deben actualizarse cada dos años. Pero esto no se ha actualizado desde 2018. Y, además, la ley de 2013 establecía que debían actualizarse los medicamentos, tratamientos e innovaciones cada dos años, y tampoco se ha hecho. Como la ley dice eso y no se actualizó, cuando un paciente acude a la Justicia suele tener fallos a favor de cubrir esa medicación.

-¿El PMO es lo que debe cubrirse?

-Esto es el piso, no el techo: la ley dice que debe cubrirse todo. Es mentira que no se deba cubrir algo que no esté en el PMO. Cuando se trata de enfermedades crónicas, debe cubrirse el 100%.

-¿Qué debe saber el paciente?

-Conocer sus derechos es clave, para poder exigir o buscar la mejor cobertura de su tratamiento.

-¿Qué herramientas legales existen para obtener cobertura?

-Hay dos opciones: si un medicamento o aquél tratamiento que no le quieren cubrir está en el PMO, el mecanismo de defensa es la Superintendencia de Servicios de Salud, que debe hacer que se cumpla; y si no está en PMO, como la ley vigente -que abarca todo el territorio nacional- garantiza la cobertura, se debe acudir a la Justicia.

-¿Es efectivo acudir a la Justicia?

-Hasta ahora han salido todos fallos a favor de los pacientes, porque la ley así lo establece: el Juez no es médico, no es auditor de prepaga ni mucho menos, solo mira la ley y juzga en base a eso. Y la ley es clara: cobertura del 100% e incorporación futura de todos los tratamientos y avances que hacen a la salud del paciente diabético, siempre que sea recetado por un médico o una médica.  

La importancia del control cardiovascular en pacientes con diabetes

No se trata solo de cuidar la vida, sino del impacto de la diabetes sobre el organismo y cómo llevar la enfermedad con la mejor calidad de vida y la menor cantidad de complicaciones; es allí, entonces, donde la cardiología y el control cardiometabólico podrían cumplir un rol esencial junto al de los diabetólogos.

No es solo la glucosa en sangre: es un cuadro de múltiples afecciones para monitorear y el 70% de los pacientes con DT2 tienen dos o más factores asociados al riesgo cardiológico (hipertensión, tabaquismo, sobrepeso, etc.).

Esa podría ser la conclusión principal del ensayo impulsado por 10 especialistas y en el que participaron 44 investigadores con casi 700 pacientes con diabetes T2 en 17 provincias del país. Fue presentado en diciembre de 2020 en la Revista Argentina de Cardiología y explica, entre otras cosas, que hay bajo uso de fármacos que ayuden a mejorar las afecciones cardiovasculares y muchas complicaciones asociadas.

Los autores, todos especialistas en cardiología y muchos de ellos miembros de distintas áreas de la Sociedad Argentina de Cardiología, también señalaron las escasa participación de cardiólogos en control de glucemia (10%) y una baja búsqueda de DT2 en pacientes con enfermedad cardiovascular.

 “La intervención precoz y el adecuado control de todos los otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial, el colesterol elevado y el sobrepeso, permiten mejorar la evolución y pronóstico de las personas con diabetes. Cuanto antes alcancemos un buen control, mayores serán las posibilidades de evitar complicaciones a largo plazo”, explicó una de las autoras del trabajo, la Dra. Paola Harwicz, al canal de noticias TN.

El estudio además ponderó la posibilidad de tratamientos farmacológicos adjuntos que mejoren los niveles de glucemia y los problemas cardiovasculares, señalando a la vez la importancia de que los pacientes con diabetes sean abordados integralmente por diabetólogos y, a la vez, cardiólogos.

Día mundial de la actividad física

Hoy, 6 de abril, se celebra el día mundial de la actividad física en todo el mundo como parte de una campaña por una vida saludable y mejorar las condiciones y calidad de existencia de las personas. Para los pacientes con diabetes es, además, una oportunidad especial para fortalecer esa parte clave del tratamiento que es el ejercicio físico. Como continuidad con las propuestas de los últimos meses, les traemos nuevas propuestas para que empiecen a ejercitarse hoy mismo. 

Aunque el calor está cediendo en nuestro hemisferio, aún es importante regular el horario de moverse. Si los días son muy húmedos o calurosos, es preferible ejercitarse en la mañana, que además favorece al metabolismo. Sobre todo, al aire libre.

La actividad física es esencial para estabilizar los niveles de un paciente con diabetes, pero recordá siempre controlar la glucemia antes de empezar. Como explican el profe Nicolás Arce y la profe Cecilia Modi, los valores marcan lo que nuestro cuerpo precisa: si la glucemia está muy alta (250 mg/dl y hay presencia de cuerpos cetónicos) no deben realizar actividad física y deben comunicarse con su equipo médico. Si la glucemia está en rangos normales (70 – 140 mg/dl) sería conveniente realizar una colación (siempre hablarlo previamente con la o él nutricionista); y si la glucemia está en 70 mg/dl o menos, no recomendamos hacer actividad física.

Un tip que suele olvidarse, pero es preciso recordar: si se usa insulina, debe evitarse trabajar el grupo muscular donde se la ha inyectado (se absorbe más rápido y puede bajar demasiado la glucemia).

La glucemia debe volver a controlarse unas horas después de terminar, ya que el efecto de la actividad física continúa. Para evitar descompensaciones, es bueno tener a mano caramelos, un jugo o azúcar en caso de que la glucemia baje mucho. Algunas señales de malestar a tener en cuenta: náuseas, mareos, dolores de cabeza o cansancio anormal son síntoma de agotamiento por calor o actividad intensa. Si esto sucede, se debe interrumpir, beber abundante agua y descansar en un lugar fresco. Si los síntomas continúan, es fundamental consultar a un médico rápidamente.

Como siempre decimos, lo más importante es hacer actividad física en un modo sano y confortable. Ropa cómoda, calzado adaptado que no nos lastime y abundante hidratación. Hoy, 6 de abril, es el día para empezar: ¡a moverse!

Día mundial del Glaucoma

El 12 de marzo se celebra el día internacional del Glaucoma, para concientizar sobre los riesgos de esta enfermedad y la necesidad de prevención, dado que es la cuarta causa global de ceguera irreversible.

Se estima que un 50% de quienes padecen glaucoma lo desconocen porque solo aparecen síntomas en un estadio avanzado de la enfermedad. El glaucoma provoca un exceso de presión dentro del ojo, deformándolo y dañando el nervio óptico. En casos extremos, puede llevar a la ceguera irreversible. El tratamiento es permanente y debe continuarse.

La diabetes está entre los factores principales de incidencia y riesgo para padecer glaucoma, junto a la edad, la miopía, la historia clínica familiar y la ascendencia africana. Las posibilidades de tener glaucoma crecen hasta un 50% en pacientes con diabetes. Además, la diabetes puede afectar los ojos de otros modos: dañando los vasos sanguíneos, la retina y pudiendo provocar pérdida de la visión. Este padecimiento, conocido como retinopatía diabética es una de las principales causas globales de ceguera.

Para prevenir las afecciones oculares producto de la diabetes es necesario mantener la enfermedad bajo control: chequeo de ojos, de presión ocular y arterial, de niveles de azúcar en sangre.

La Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera realizará seminarios web y diversas campañas de difusión y concientización.

El glaucoma se produce especialmente en pacientes mayores de 40 años (con más riesgo en los +60). Y aunque los síntomas suelen ser tardíos, algunas señales podrían ser:

  • Náuseas.
  • Dolor de ojos.
  • Visión borrosa.
  • Dolor de cabeza.
  • Pérdida de la visión.

Fuentes:
http://diabetes.org.ar/2019/images/Opiniones/Cuidados-oculares.pdf
National institute of diabetes and digestive and kidney diseases – EEUU
Asociación Argentina de Glaucoma
Biblioteca Nacional de Medicina – EEUU
La Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera

Cinco tips más para ejercitar en verano

Como anticipamos, vamos a seguir publicando nuevos consejos y sugerencias para uno de los puntales del tratamiento de la diabetes: la actividad física. Ahora, con el foco puesto en el ejercicio y el verano, aprovechemos nuevos tips que nos traen los profes Nicolás Arce y Cecilia Modi.

Si ya habíamos hablado la noción de aprovechar a ejercitar en los desplazamientos cotidianos, ahora sumamos cómo podemos trabajar con nuestro propio peso:

  • A las actividades ya mencionadas, deberíamos complementarlas con trabajos de fuerza con nuestro propio cuerpo (sentadillas, flexiones de brazos en el piso o contra la pared) o con otros elementos (bandas elásticas, mancuernas o pesas de poco peso) al menos 2 veces a la semana.
  • En verano debemos minimizar los riesgos frente a las altas temperaturas, ya que es importante considerar que durante el ejercicio físico se pierde una mayor cantidad de agua corporal, como consecuencia del mayor gasto energético y por el aumento de la temperatura corporal.
  • Antes de comenzar la rutina, realizar un calentamiento previo. Y al finalizar hacer ejercicios de estiramiento que son esenciales para evitar lesiones.
  • Utilizar protector solar en las partes del cuerpo que queden expuestas, como brazos y piernas. Evitar la exposición en los horarios de mayor radiación solar.
  • Se recomienda el uso de zapatillas deportivas que tengan buena amortiguación y permitan cuidar la estructura ósea y articular.

Y, como nos dije la profe Modi en la nota anterior, recuerden: “La intensidad y duración del ejercicio siempre estará dada por la condición física de la persona”.

En unas semanas, les traemos nuevos consejos. ¡A moverse!

TIPS para ejercitarnos en el verano

Desde ahora y hasta que termine el verano, les iremos compartiendo algunos consejos saludables para mantenernos en movimiento sin poner en riesgo el físico y sin descuidar los valores de glucemia y las señales que nos da el propio cuerpo. Para eso, contamos con la colaboración de profesores de educación física especializados en el trabajo con pacientes con diabetes: Nicolás Arce y Cecilia Modi.

La Organización Mundial de la Salud recomienda 150 minutos de ejercicio moderado semanal con actividades de fortalecimiento muscular para reducir factores de riesgo y enfermedades crónicas como la diabetes, las afecciones cardiovasculares, la osteoporosis y la hipertensión, entre otras. Además, colabora con el mantenimiento de un peso adecuado. Por eso, el profe Arce nos propone rutinas de media hora por día que sean complementadas con movimientos extra:

“Es clave el aumento de la actividad física cotidiana como desplazamientos de un lugar al otro caminando, subir y bajar las escaleras en vez de usar el ascensor, pasear mascotas, bajarnos antes del trasporte público y caminar unas cuadras, tareas de jardinería o del hogar y que, cuando estamos sentados o en una posición sedentaria, cada 1 hora nos pongamos de pie y realicemos algunos movimientos”.

Con esa idea y también con la noción de cuidado que el verano y la deshidratación podrían suponer, compartimos estos primeros consejos:

  • Conviene realizar actividades aeróbicas de baja y mediana intensidad. “La intensidad y duración del ejercicio siempre estará dada por la condición física de la persona”, explica la profe Modi.
    Las actividades recomendadas son caminatas, gimnasia acuática, natación, gimnasia en su propia casa o bicicleta por ser de bajo impacto y no tener restricciones de edad.
  • En verano es importante que el que no está acostumbrado a estar en movimiento, empiece de forma muy gradual, e ir incorporando paulatinamente más días y mayores esfuerzos.
  • Es preferible entrenar con ropa clara y gorro.
  • El ejercicio aeróbico puede complementarse con ejercicios de fuerza livianos, utilizando el propio cuerpo, o bandas elásticas o pesas livianas.
  • Siempre la hidratación deberá estar presente antes, durante y después de la actividad y debemos controlar glucemias pre ejercicio. Si la persona tiene Diabetes T1 también deberá controlar glucemias post ejercicio. (más sobre deshidratación)

Algunas notas de nuestro archivo relacionadas con la temática

Vacaciones y diabetes

Las vacaciones son el momento de distensión por excelencia y en el que suelen soltarse las rutinas. En este año, además, la tensión de una pandemia que aún está en curso, supone la necesidad de gratificación y la inclinación por la búsqueda de un momento de alivio.

Los especialistas del ministerio de Salud argentino, la OMS y distintas entidades sanitarias, proponen varias medidas para mantener la diabetes a raya. Con una serie de pautas sencillas puede garantizarse el cuidado y la prevención de complicaciones: el punto central está en intentar acomodar las rutinas, aunque sea unas diferentes. Para el paciente con diabetes es crucial la ingesta de alimentos equilibrados varias veces al día y la correcta dosificación de las medicaciones recetadas por el médico.

Además de sostener una rutina alimenticia -a sabiendas de que las vacaciones son momentos de relajación en el cuidado-, se suma la recomendación de mantenerse ejercitado. En la pandemia actual, el aire libre es clave, por lo que se recomienda ejercitarse en ese ámbito.

Si hablamos de ejercicio, de sostener rutinas adaptadas a épocas de calor, también hablamos de hidratación. Durante el verano el organismo pierde más líquido y es normal caer en etapas de deshidratación que, en pacientes con diabetes, son complejas porque aumentan los niveles de glucemia. Recordá tomar varios litros de agua por día y especialmente si realizás ejercicio. También es clave controlar los niveles de glucemia antes y después de ejercitar.

Además, en los pacientes diabéticos mayores, se produce un problema conjugado porque a la diabetes y la deshidratación se le puede añadir problemas renales, con la urea y la creatinina, explica la diabetóloga y especialista en nutrición Zulema Stolarza (MN44455), porque ante un aumento en los valores de glucemia se produce mayor eliminación por vía de la orina, lo que aumenta la deshidratación.

A raíz de este modo de actuar del organismo, se aconseja que los adultos con diabetes ingieran hasta un 10 o 20 por ciento más de líquido que las demás personas: si un adulto promedio debe incorporar -porque su cuerpo ha de eliminarlo- alrededor de 2,5 litros al día, un diabético precisa entre 2,8 y 3 litros.

Para quienes se aventuren a sitios sin refrigeración, o estarán varias horas fuera de casa, es aconsejable que preparen un bolso o mochila con los medicamentos, los elementos para medir la glucemia, botella de agua y raciones de comida para mantenerse siempre con niveles equilibrados. Y como hemos hablado en diversas ocasiones con los expertos en pie diabético, es necesario reforzar la idea de calzados cómodos que eviten el rozamiento y las heridas en los pies. Es clave evitar estar descalzos para evitar problemas a partir de heridas ocasionales.

Pie diabético es una lesión del tobillo hacia debajo de un paciente diabético. Esa lesión puede ser por varias causas. Puede ser por traumatismo, por pincharse con un clavo, un tornillo o por pisar viruta. Es muy común que el paciente, aunque no debería, ande descalzo y como tiene pérdida de la sensibilidad, se corta y no se da cuenta. Y esa úlcera, al tener también problemas vasculares, no va a llegarle bien sangre y va a costar que se cierre. Llega un pie diabético con un estado de la lesión que uno no hubiera creído, y a veces el paciente como no le duele, no consulta con el apuro que tendría que consultar, nos explicó hace tiempo la especialista Mabel Carrió

Las ventajas del uso de resveratrol en pacientes con diabetes

El resveratrol es un tipo de polifenol natural que se encuentra en algunas frutas como la uva y en plantas que, al ser aislado y utilizado farmacológicamente es antioxidante, antiinflamatorio y puede retrasar el envejecimiento celular y mejorar condiciones cognitivas. Su gran potencial aún continúa en permanente evaluación para distintos padecimientos tras demostrar efectividad asombrosa en todas las pruebas de laboratorio con animales.

En diversos ensayos clínicos se ha asociado el uso de resveratrol con efectos antioxidantes y antiinflamatorios, por lo que es indicado para el tratamiento de Neuropatía Diabética

En otros estudios, aunque sugieren mayor profundización, también se señalan algunas mejoras en la resistencia a la insulina y anti estrés celular.

Todavía se siguen estudiando los efectos para determinar con mayor precisión el beneficio exacto que proporciona el Resveratrol en cada patología. Un meta estudio analítico de los estudios previos indicó efectos positivos claros del resveratrol para el control de la presión sanguínea en pacientes con diabetes. Una de las principales ventajas, sin duda, es que toda la literatura disponible señala que el uso es inocuo y no se han detectado efectos adversos de ningún tipo por el consumo de este elemento natural.

Fuentes:

*Resveratrol treatment as an adjunct to pharmacological management in type 2 diabetes mellitus–systematic review and meta-analysis (Heather A Hausenblas 1, Jennifer A Schoulda, James M Smoliga)

*Beneficial action of resveratrol: How and why? (Gustavo Tomas Diaz-Gerevini 1, Gaston Repossi 2, Alejandro Dain 1, María Cristina Tarres 3, Undurti Narasimha Das 4, Aldo Renato Eynard 5)

*Effects of 6 months of resveratrol versus placebo on pentraxin 3 in patients with type 2 diabetes mellitus: a double-blind randomized controlled trial (Heather A Hausenblas 1, Jennifer A Schoulda, James M Smoliga)